◆お申し込みプログラム
一ヶ月ホームステイ+中国語研修
（国語日報） 一ヶ月ホームステイ+中国語研修
（TLI台北）
一ヶ月ホームステイ+中国語研修
（TLI台中）一週間ホームステイ 短期留学プラン
留学サポート 携帯電話レンタル |
| ◆希望学校(短期留学及び留学サポート希望者のみ) |
| ◆部屋タイプ(短期留学プラン希望者のみ) |
| ◆個人情報 |
| 氏名(漢字)： ローマ字 ： |
| 性別： 男女 生年月日：
年 月日 |
| 滞在予定期間： 年月日〜年月日 |
| パスポート番号：
国籍： |
| 住所： |
| TEL ：
FAX：
|
| 携帯番号： E-mail： |
| 所属学校名： |
| 中国語学習歴： |
◆緊急連絡先
氏名： 関係：
電話番号： FAX：
携帯番号： |
◆健康状態
現在何らかの治療が必要な病気に罹っていますか？(心臓疾患、糖尿病等)
有 病名： 無 |
タバコは吸いますか？
はい いいえ |
◆ホームステイ条件
1.食べられないもの(アレルギー含む)：
2.共同滞在不可能な条件(ペットや子供の有無等)：
3.その他、ご趣味など： |